病案工作总结

病案工作总结

总结是把一定阶段内的有关情况分析研究，做出有指导性的经验方法以及结论的书面材料，它可以提升我们发现问题的能力，让我们一起认真地写一份总结吧。总结怎么写才不会流于形式呢？下面是小编整理的病案工作总结，仅供参考，希望能够帮助到大家。

20xx年，在院领导的大力支持下，病案室工作人员理清思路、明确任务，坚持病案工作为医院科学管理服务的指导思想，全面履行职责，突出为临床一线服务，圆满的完成了本年度病案室的各项工作任务。现将一年来工作情况总结如下:

一．全年业务工作目标完成情况

科室人员服从医院安排，重视本职工作，对随时或临时急需的工作，全科人员齐心协力完成。病案室全年共完成了7845份病历的收集、整理、装订、编码、微机首页的录入、归档上架工作。借阅和复印是我科窗口岗位，病案工作人员能尽心尽职按法规而又不失灵活的做好

此项工作。统计显示：本院共调阅病案18650份病案，其中医保办借阅病案7845份，感管科共借阅病历7845份，院内质控组借阅1534份，医务科借阅病案102份，临床药学办借阅病案1026份，临床医师借阅224份，送上级医院质控病历质量74份。20xx年共复印252本病案。

二．以“二甲医院评审”的标准为工作中心

在筹备创等级医院的工作中，科室人员能反复学习《二甲医院评审细则》，对《细则》中有关病案的要求进行分析，逐条进行对照，对标找差，逐步进行完善。医疗质量的评审是医院评审的核心内容之一，而病案质量是医疗质量的重要内容。病案室按医院的.要求对病历首页进行了质量控制，对部分医师填写容易忽略、领会不准确的首页填写内容进行了纠正，使首页填写不完整率从31.34%降至3%以内。

三．提高科室管理水平

进一步完善各项工作制度，以《二甲医院评审细则》中的标准，科室修订了相关科室制度，使科室管理规范化，制度化，提高科室管理水平。同时严格按制度进行实际操作。病案管理的程序是病案管理工作的重点，对病案的借阅、录入、复印等环节，要按相应的制度严格执行，尤其借阅方面，严格遵守制度显得尤为重要。对患者复印流程上，我们在严格执行制度时，灵活的掌握原则，使我们尽可能地避免与患者产生纠纷，做好医院为患者医疗环节的终末服务工作。在病历终末整理方面，尽可能的全面检查、发现病历存在缺页的问题及时与医师沟通，杜绝在病历归档后进行修改。

四．加强科室内涵建设

加强岗位学习，为使科室能持续性发展，医院为科室人员订阅《中国病案》杂志，丰富专业知识。为加快医院信息系统建设步伐，适应医院建设发展和管理的需求，医院组织科室人员外出学习ICD-10编码。将外院全面的诊断编码技术带回我院，提高编码的准确率。并做好病案信息管理，对促进医疗、科研、预防工作的发展，搞好医院科学管理，为我院今后实现电子病历奠定了良好基础。

回顾一年来的工作，我们认识到，病案管理工作距离领导的要求、先进医院的管理水平有较大的差距。最后，我们将在以下方面进行整改。

1、病案首页质量控制。在病案首页质量管理中，需进一步加强工作责任心，继续把住住院病案首页质量，协助医务部、临床科室保障归档病案质量。

2、改善服务态度。病案室是一项综合协调、服务的工作，应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度。在今后的工作中，应更热情接待复印病案的病人及家属，做好登记工作。

3、提高业务水平。从事病案管理工作的人员来自其他专业，本专业或相关专业的人员缺乏，更需要我们加强业务学习，不断提高业务水平，积极参加各类培训学习，将所学的知识应用到工作中。

我国自开放以来国民经济连年高速增长，医院现代化步伐也有较快的发展，能表明医院现代化进展的信息病案、统计工作，在为医疗、教学、科研和管理服务的同时，也从一个方面用数据显现医院现代化科学技术、先进仪器设备和服务态度的变化程度。

我国医院病案、统计工作近十年来变化之大、速度之快是常人难以想像的，它在多方面已与国际接轨，很多医院即将与世界发达国家并驾齐驱。具体表现：

一、过去病案制卡、登记，统计制表都是手工操作，现在已使用电脑。

（一）过去做疾病分类、医疗（手术）操作分类、姓名、医生和随诊索引卡片；住院病人、死亡病人、尸体病理检查都设有登记簿，全是手工操作。现在多数医院在门诊挂号室、住院处、病房、病案、统计科（室）都设有电脑，这些部门分工将“病案首页”分别按要求认真负责一项不漏地输入电脑，即能调出所需各种索引卡片和各种登记项目。卫生行管理部门规定报送的“医院住院病人疾病分类”统计报表数据，也能按要求从电脑中调出。

（二）过去医院住院病人入、出院（包括死亡，下同）人数日报，由各临床科填报，同时填报“出院病人卡片”（病案首页摘要）做为出院病人的依据，统计汇总编制前一工作日的全院入、出院人数日报，报送给院领导和有关科室。现在只要各临床科室上班后，将前一个工作日入、出院人数输入电脑，病案、统计室即可调出“全院住院病人入、出院人数日报”。院领导和有关科室也可从电脑中调出，其数据既准确、统一，又快捷。电脑中贮存的日报，日积月累，卫生行管理部门规定或院领导要求的日报、月报、季报、半年报和年报都能编制。

二、过去住院病案排架一般采用按住院病案号顺序排列。

此种方法查找病案容易，回顺比较麻烦，一旦回顺错位，下次很难查到。现在有些医院：如协和、301已采用“尾号排架法”查找回顺都非常方便，不易错位，能提高工作效率数倍，应大力推广。

三、病案保存。

按卫生部20xx年8月29日第35号令颁布的《医疗机构管理条例》第35条医疗机构的门诊病案的保存期不得少于15年；住院病案的保存期不得少于30年。按30年计算：1000张床位的医院，病人平均住院日数13天，年床位周转次数26次，平均每年约出院人数2.6万人，30年应保存病案78万份。一般每万份病案约占用病案库（使用面积）：5，共需占用病案库390，合建筑面积585。按建病案库的.防护要求，每造价为4000元（全国平均）左右，包括病案架在内需投资250300万元。

如果每年只贮存10年的病案，前20年52万份病案做缩微胶片或输入光盘贮存，就可少建病案库390，少用建筑投资160～190万元。用节约投资的一半即能解决购买缩微胶片或制造光盘的设备，以及制作缩微胶片或光盘病案。它优于病案库保存的特点是：

（一）用缩微或光盘贮存开始时是20年，再过10年就达到30年，以此类推医院缩微或光盘贮存病案逐年增加，实际上是增加了医院用于医教研的无价的医疗资源。

（二）存放缩微胶片或光盘采用特制文件柜，能做“五防”，它比病案架保存安全。

（三 ……此处隐藏8839个字……为符合编码标准的代码。

4. 质检：编码完成后，病案编码员需要进行质检工作，确保编码的准确性和一致性。他们可能与其他同行一起进行内部质量评估，以及与外部机构进行审核。

5. 文档管理：病案编码员需要建立和维护一个完整的病案编码系统，包括疾病和手术编码表、编码手册和规定文件等。

二、技能要求

1. 医学知识：病案编码员需要具备良好的医学知识，包括疾病和手术的基本概念、病理生理学知识以及医学术语的理解。

2. 编码技能：病案编码员需要熟悉国际疾病分类标准和手术操作分类标准的具体细节。他们需要掌握编码规则和注释，以便正确编码。

3. 细致入微：病案编码员需要对细节非常敏感，确保编码的准确性和完整性。他们需要仔细阅读病历和检查报告，将其中的信息正确转化为编码。

4. 结构化思维：病案编码员需要以结构化的方式思考和处理医疗记录，将复杂的信息归纳为简洁明了的编码。

5. 沟通能力：病案编码员可能需要与医生、护士和其他医疗人员进行沟通，以确保对患者的诊断和治疗有准确的'理解。

三、挑战与机遇

1. 挑战：病案编码工作要求高度准确性，因为编码错误可能影响患者的治疗和补偿保险。此外，医疗记录可能涉及大量的信息，需要编码员在有限的时间内进行处理。

2. 机遇：随着医疗技术的发展和医疗记录的电子化，病案编码员将面临更多的机遇。他们可以通过学习和使用医疗信息系统，提高工作的效率和质量。

病案编码员的工作是医疗卫生系统中十分重要的一环。他们需要具备医学知识、编码技能和细致入微的工作态度，以确保医疗记录的准确性和完整性。随着医疗技术的发展，病案编码员将面临更多的挑战与机遇，需要不断学习和提升自己的专业能力。

在本年度工作中，在院领导的正确指导下，坚持信息工作为医院科学管理服务的指导思想，突出综合信息工作为医院管理服务为临床一线服务的重点，圆满的完成了本年度信息科的各项工作任务。

病案在当今的作用越来越显著，它是今后医疗付款及医疗保险的依据，同时也是处理医疗纠纷的依据。因此，病案室是每个医院的'重要环节之一。现将20xx年病案室工作总结如下：

一、在工作中，保持病案室的清洁、整齐、通风干燥。认真做好病案的回收、整理、装订、归档和保管工作。对每份出院病案进行整理，按病案书写规范要求，保证病案完整，不错装、漏装，按每月序号顺序依次存档。

二、在规定时间内负责催要外借的病案及对归还的病案进行核对，使病案归还率、完整性达100%。按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。

三、我们是一个新建医院，在新建病案室时，努力奋战，加班加点三个月，使我院病案、处方点评、抗生素应用等工作急步走向了正规化，基本达到了我市卫生部门的要求。

四、每天检查已出院病案，及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，限时在允许范围内予以完善、纠正、修改、检查及修正病历，917份，甲级病历98%。

在本年度工作中，在院领导的正确指导下，坚持信息工作为医院科学管理服务的指导思想，紧紧围绕医院发展为中心，全面履行职责，突出综合信息工作为医院管理服务为临床一线服务的重点，圆满的完成了本年度信息科的各项工作任务。把本年度出院病人309份病案首页进行疾病及手术的编码，上传至徐州卫生局。

在工作中，保持病案室的清洁、整齐、通风干燥。认真做好病案的回收、整理、装订、归档和保管工作。对每份出院病案进行整理，按病案书写规范要求，按程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。熟练掌握ICD—10编码，对每份出院病案其主要诊断及手术名称进行编码，微机首页录入，装袋上架存档。对外来办案人员、参保人员需要复印病案资料的.热情接待，及时准确地为临床提供可靠资料。

病案室是一项综合协调、中和服务的工作，应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度。在今后的工作中，我将继续学习并运用先进的病案资料管理方法和计算机知识，努力开展新业务、新技术，为医院的信息工作作出更大的贡献。

作为一名病案编码员，试用期的结束也意味着我正式成为了一名资深的编码专家。这期间，我通过实际工作的规律，逐步了解了病案编码的各个方面，掌握了相应的技能和知识，从业内专业水平到个人发展等方面都有了明显的提升。

在实际工作中，我深刻地认识到了病案编码的重要性。病案编码是一项涉及多个领域的专业技能，其实际效益直接关系到医院的经济效益和医学质量。在具体实践中，我不断调整自己的思维方式，培养了精细化的处理病案的方法，从而提高了病案编码的精度和速度。

此外，我还细化自己的'工作计划，注重客观分析，充分调动相关人员的积极性，加强沟通协作，最终将工作效率最大化。这样一来，我的工作得到了很大的发挥。我不光掌握了工作技巧，也培养了深度思考问题、全局把控的能力。

在病案编码的过程中，我也深入了解了医学领域的知识，获得了更全面深入的掌握。这对我个人、行业同行和医院的未来发展都起到了积极的促进作用。

总的来说，这段时间，我经历了面临不同难题的考验，获得了更多经验和技能。从以往的应试教育，到病案编码员的实际工作，我在企业文化、专业技术等方面都取得了更进一步的发展和提升，同时也在人际交往、沟通协作等方面拓宽了视野。未来，我将进一步创新、提高自己的工作能力，不断追求更高的职业水平和自身价值，为医院的工作和行业的发展做出更大的贡献。

xxxx年在院领导的大力支持下，各临床科室的配合下，

病案管理委员会的实际工作取得了一定的成效，现对这一年的工作作以下总结：

1、院病案管理委员会严格落实上级有关病案管理的各项要求，坚持以科学发展观为统揽，狠抓病案质量管理和各项制度的落实，病案管理工作有了新的成绩。

2、要求各个病案书写环节严格遵守《病案管理流程》，不仅要认真做好本环节应该完成的工作，形成了分工明确、逐级检查、相互监督、环环相扣的检查管理体制。

3、努力做好基础质控、环节质控、终末质控的三级质控工作，并定期将信息返馈各相关部门，制定奖惩激励机制，督促全体医务人员提高写好病案的`自觉性。

4、针对普遍存在病历延期归档现象，今年仍然加强了病历回收环节监控，责任到个人，对病历归档实行每月核查，对延期责任人实施严格处罚制度，使出院病历按时回收时间明显缩短。

5、加强了知情同意、知情告知和知情选择制度的落实，重点检查手术安全核查制度的落实，有效提高患者满意度和病历质量，降低医疗风险，保障医疗安全。

6、加强门诊就诊患者信息的等级管理，质控科每季度一次进行抽查，针对存在问题采取点名通报的形式督促整改，有效提高门诊病人信息等级和门诊病历书写质量。

7、狠抓病案质量不放松，利用各种会议进行病案质量教育，结合法律法规的学习强调病案质量在医院质量管理中的重要地位和作用。